中國作家協(xié)會主管

“人民健康優(yōu)先”彰顯了我國衛(wèi)生健康事業(yè)的核心價值，是黨的根本宗旨和執(zhí)政理念在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的集中體現(xiàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的縱深推進(jìn)，人民群眾的健康水平明顯提升，為全面建成小康社會打下了堅實的根基。但由于醫(yī)療費用的快速增長，給醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行帶來了較大壓力。2017年以來，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪谝恍┑貐^(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字，個別地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計赤字，針對這一情況推出的“醫(yī)?？刭M”，初衷是為了遏制過度醫(yī)療，讓廣大患者看病更實惠，初衷是好的，但在實施中卻變了味。病人“住院難”，及時住進(jìn)了醫(yī)院，病情剛剛緩解就 “被出院”,或“被轉(zhuǎn)院”，因為醫(yī)院有“病床周轉(zhuǎn)率”要求（一般規(guī)定是九天，有的是十天），這種現(xiàn)象在全國各級醫(yī)院普遍存在，嚴(yán)重影響了患者病情的治療。而患者每次住院時都會被要求全面檢查，加重了病人負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致了醫(yī)保管理、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的矛盾積淀。

究其原因，主要是因為醫(yī)保經(jīng)費控費及監(jiān)管機制單一，過渡強調(diào)政府部門監(jiān)管職能，缺乏監(jiān)管部門的社會化公開考核公示，控費條件過于機械死板，缺少操作環(huán)節(jié)中的具體情況具體處理、特殊情況特殊處理的靈活性，忽略了人民群眾基本利益的全方位保障。要解決這一問題，多元化的醫(yī)保經(jīng)費考核機制與透明監(jiān)管是關(guān)鍵，對此，我們提出進(jìn)一步完善國家多元化醫(yī)保考評體系的建議：

1、國家醫(yī)?？刭M指標(biāo)要嚴(yán)格避免“一刀切”問題。要增強各級政府醫(yī)保資金管理的透明度，加強醫(yī)保政策的基礎(chǔ)調(diào)研和宣傳告知，建議完善經(jīng)費使用和量化考核指標(biāo)體系，加強動態(tài)科學(xué)管理，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運轉(zhuǎn)，讓患者真正得到實惠。

2、盡快建立多元化醫(yī)保經(jīng)費評價體系。堅持以人民群眾利益為最基本出發(fā)點，形成立體、多維度的考核機制，在醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者群體等各個體系環(huán)節(jié)中增加緊密的融入和銜接機制，制定合適的環(huán)節(jié)綜合考量比例，機制環(huán)節(jié)的制定要有患者滿意度和意見意見反饋比例的體現(xiàn)，促進(jìn)各部門和環(huán)節(jié)中的集體協(xié)商，形成環(huán)節(jié)共識。

3、進(jìn)一步完善醫(yī)保管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的考核評價體系。對患者住院費用的審核形成動態(tài)調(diào)整機制，增加對醫(yī)務(wù)人員在疾病診療以及特殊疾病患者的費用審核的寬容機制，從多個維度促進(jìn)相關(guān)制度和機制的制定，保證醫(yī)療機構(gòu)正常運營。

4、進(jìn)一步加強醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、患者滿意度及智能化數(shù)據(jù)風(fēng)險評估與篩查工作。在多元化考量機制的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)保監(jiān)管、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者群體的多維度雙向考評機制，探索有效的監(jiān)管考核和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機制。建議對醫(yī)保監(jiān)管和服務(wù)實行全民公開監(jiān)督，并將監(jiān)督結(jié)果向社會公開發(fā)布。

5、進(jìn)一步規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用。在動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的同時，推動醫(yī)療機構(gòu)建立科學(xué)的補償機制，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格；做好醫(yī)改、藥改與醫(yī)保支付等政策的銜接，保證患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)總體不增加。